从医学角度探讨香港特殊学习障碍(学障)问题之五

障碍的鉴定﹑介入及结果/
医生在处理特殊学习障碍的责任/
未来展望

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 陈作耘医生

 障碍的鉴定﹑介入及结果

    读写障碍是一种最常见影响儿童的神经行为失调。在香港，过往数年间，由于社会人士对此问题日渐醒觉，被转介到公营及其它小区服务作评估及治疗的儿童不断增加。根据教育署的统计，新被评定为学习障碍的儿童人数，由1997/1998的144人提升至2001/2002的948人；并根据卫生署儿童体能及智力评估中心的报告，已诊断为不同学习困难种类的儿童人数亦由1998年的205人擢升至2002年的800人。据一些传统的临床研究指出男性的患者较多，惟是康,湼迪格纵向研究(Connecticut Longitudinal Studies)却指出在阅读障碍上，男性与女性的人数相若。而据儿童体能及智力评估中心的发现，男与女患者的比率却是2.5与1之比；这个性别差异的结果仍有待将来以随机抽样的人口调查方式来检视，避免只依靠转介来作评估的个案数字作分析而引起研究上的偏差。

    虽然科学研究在学习障碍的鉴证工作上赋予新的希望，人类未来可透过产前遗传因子的研究及其它科学化程序得知胎儿的情况，然而今日的鉴证及诊断依赖临床检讨及以本土化的验证工具来量度。在香港，好些本土化的验证工具已普遍为不同专业服务所采用。

    特殊学习障碍包括读写障碍﹑数学障碍﹑阅读障碍及机能协调障碍等。医生们可根据下列的征状把有怀疑的儿童及早转介到有关部门作评估测验及治疗︰
 

出现在幼儿身上的征状包括︰

延迟学习说话/学习说话迟缓
发音准确及意思表达清晰方面出现困难
学习字母时出现困难
专心聆听及依从指示方面出现困难
记忆名字﹑数字及名单方面出现困难

入学后，儿童会逐渐出现如下情况︰

学习中文及英文生字方面出现困难
对依次序排列数字及英文字母出现困难
学习阅读书写﹑及串字方面出现困难

儿童亦会逐渐出现下列问题︰

执笔出现困难及书写出来的字体奇特难看，离以辨别与理解
时间及方向感薄弱
工作组织能力差(如在家课管理方面)
处理自己对象的能力弱
数学概念及计算方面出现困难

     当怀疑一个儿童是否有读写障碍或特殊学习障碍时，家长﹑教师或医生应有步骤地转介儿童往接受详细及深入的评估和有效的援助。家长可从儿童的老师及医生方面寻求专业意见，确定最佳适调及补偿处理方案。于教师而言，他们自己的学校内有一个由教育署支持的系统，足以帮助学习有障碍的儿童。医生亦可指导家长去接触学校的学生辅导人员，藉以了解其在学校的处境及是否需要教育专业人士更多的关注。倘若儿童的问题涉及多方面的发展范畴，公营或私家医生均可能转介他们到卫生 署儿童体能及智力评估中心，或到小区内其它由多元化专业人仕提供的专责中心接受服务。
       

     当儿童被评定为有特殊学习障碍时，应尽快把他们转介至特殊教育系统内，对他们的学习障碍作出适当的支持。视乎障碍的性质，可由医院管理局属下提供门诊的分科诊所﹑教育署的特殊教育中心﹑及一些私营诊所提供服务，然而最重要的还是这些儿童本身就读学校对他们的支持。对于这群患者，直至目前为止还没有认可的「医学治疗方法」，如药物或辅助器材治疗程序等去帮助他们。然而透过大型机构的良好设计及具清晰指引的重复研究，现已证明一些治疗方式对读写障碍的人士有明显帮助。很多患有读写障碍的人士，现已能学习到阅读﹑书写及运用恰当的方法，达成自己的学习目标和愿望，并能成功地发挥所长。

医生在处理特殊学习障碍的责任

     1.在听取病历时，应包括产前及儿童的发展数据，尤以在语言发展﹑体能发展及行为方面为然。

    2.应特别查询有关学习障碍及读写障碍的家族史据。

    3.检验方面，应包括一般检验及对脑神经科有基要评估价值的检查，其中应包括听觉及视觉功能评估。

    4.脑神经学医生及儿童发展学的医生在评定学习困难时，更应详尽地向患童的父母及老师查询他们过往在日常观察中儿童学习时的表现。并小心审阅儿童近期在学校做的功课，以求获得儿童问题根本端倪，并进行一个详尽的，尤其与感知机能﹑认知学习过程及行为形态表现相沟通的脑神经检查。

    5.脑神经发展学的医生应能罗致相关的不同专业队员并能清晰掌握他们在工作上的发现。这些专业人员包括临床心理学家(以一位具儿科神经心理学经验的人士为佳)﹑言语及语言病理学专家﹑物理及职业治疗师﹑视光学师﹑及医务社会工作者等。

    6.儿科医生必须亲自向患童的父母，在恰当环境下向患童解释有关检验得出的结果及提供有爱心的辅导。

    7.儿科医生必须带领及协调全队专业团队一起往提供初步有效治疗或给予患童与其父母，在过渡期给予专业支持，创立日后互信基础。

    8.儿科医生须确保由教育专业人士，包括教育心理学家﹑老师﹑负责特殊教育的老师等组成的多元化团队，共同缔造个人化教育方案IndividualizedEducationalProgramme(IEP)，进一步有效地帮助患童，令其发辉最高潜能。同时更应酌情安排检讨会议，紧密观察患童进度。

    9.无论何时向地，儿科医生都应扮演学障儿福利代言人及权益倡导者。

未来展望

    在西方社会，特殊学习障碍包括读写障碍已被确认超越一个世纪之久，并在过往二十年，一些世界性的组织曾集合强大的力量对此类障碍进行科学化的研究，从生理的基础上去探讨患者在认知功能上﹑有效的介入方法上﹑及对社会产生的后果所造成的影响，并缔做出一系列法例，保障患者权益，以作有效的辅导及适调。近数年来，香港社会各界人仕对此问题开始醒觉及关注，家长对有关数据及服务的迫切渴望，以及专业人士对新知识﹑技巧及服务参与的热烈追求，均在本地燃起清晣回响。其中更有为读写障碍专设的服务团体(包括香港儿童脑科及体智发展学会学障专责小组﹑博思基金﹑香港学障协会等)，他们横跨了教育﹑医疗及健康服务专业﹑透过社会支持网络以及大专院校等不同专业范畴去增强服务，实属值得赞许的社会现象。我深信透过关切儿童及成人健康团体的协力合作及推动，我们必能有效地帮助学障人仕，令他们充份发挥潜能，防止他们因不必要挫折而衍生的自尊受损，自暴自弃。最终培育他们成为有用﹑有信心﹑有承担的社会一份子。此乃我等共同奋门的目标，愿大家共勉!

 香港儿童脑科及体智发展学会会长暨
香港儿童脑科及体智发展学会学障专责小组主席陈作耘医生